本文目錄一覽：

• 1、細(xì)菌性痢疾的表現(xiàn)常見(jiàn)的有幾點(diǎn)
• 2、典型急性菌痢患者的糞便呈
• 3、小兒痢疾和腹瀉的區(qū)別
• 4、典型菌痢糞便外觀為
• 5、阿米巴痢疾的診斷要取帶有什么標(biāo)本檢查?

細(xì)菌性痢疾的表現(xiàn)常見(jiàn)的有幾點(diǎn)

1、【答案】：D 細(xì)菌性痢疾簡(jiǎn)稱菌痢。是志賀菌屬（痢疾桿菌）引起的腸道傳染病。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)冷、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、排黏液膿血樣大便。潛伏期一般為1～3天（數(shù)小時(shí)至7天），流行期為6～11月，發(fā)病高峰期在8月。分為急性菌痢、慢性菌痢和中毒性菌痢。

2、細(xì)菌性痢疾是由于志賀氏菌屬引發(fā)的腸炎，主要臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便。細(xì)菌性痢疾常見(jiàn)部位是直腸、乙狀結(jié)腸，青年患者較為多見(jiàn)。針對(duì)細(xì)菌性痢疾，往往需要使用合適的抗生素進(jìn)行治療，有時(shí)需要進(jìn)行大便培養(yǎng)和藥敏。

3、急性菌痢：主要有全身中毒癥狀與消化道癥狀，可分成四型：（1）普通型（典型） 起病急，有中度毒血癥表現(xiàn)，畏寒、發(fā)熱達(dá)39℃、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、里急后重。先為稀水樣便，1～2天后稀便轉(zhuǎn)成膿血便，每日排便數(shù)十次，量少，失水不顯著。常伴腸鳴音亢進(jìn)和左下腹壓痛。

4、細(xì)菌性痢疾的癥狀通常在病毒感染后2-10天內(nèi)出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、發(fā)熱和便秘等。患者的糞便中常含有大量粘液和膿血，因此具有較強(qiáng)的傳染性。在病程中，患者會(huì)失去大量水分和電解質(zhì)，出現(xiàn)脫水和虛弱的癥狀。極少數(shù)情況下，細(xì)菌性痢疾還會(huì)引發(fā)幼兒型、中毒型和敗血型等不同類型的臨床癥狀。

5、【答案】：A 患細(xì)菌性痢疾的患兒輕者常以發(fā)熱、腹痛、便后有下墜感及伴有黏液便或膿血便為主要癥狀。

6、【答案】：（1）急性細(xì)菌性痢疾 ①急性阿米巴痢疾：病原為阿米巴原蟲(chóng)，散發(fā)性，多不發(fā)熱，少有毒血癥癥狀。腹痛輕，無(wú) 里急后重，腹瀉每日數(shù)次，多為右下腹壓痛。糞便：量多，暗紅色果醬樣血便，有腥臭，鏡檢白細(xì)胞少，紅細(xì)胞多，有夏一雷晶體，有溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。

典型急性菌痢患者的糞便呈

病初可正常，以后出現(xiàn)膿血黏液便、鏡檢有成堆膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞。中毒性細(xì)菌性痢疾的致病菌主要侵犯乙狀結(jié)腸和直腸，糞便呈黏液膿血便。故本題選C。

【答案】：B 霍亂典型表現(xiàn)為無(wú)痛性劇烈腹瀉，無(wú)發(fā)熱，不伴里急后重， *** 水樣，米泔樣水便或洗肉水樣血便，無(wú)糞臭，大便量多次頻，先瀉后吐，嘔吐呈噴射狀，次數(shù)不多，少有惡心。急性菌痢典型表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及黏液膿血便，左下腹明顯壓痛。故145題選E，146題選B。

輕型急性菌痢通常無(wú)明顯全身中毒癥狀，體溫可能稍高，腹痛不顯著，每日腹瀉3到5次，大便初期為 *** 糊狀或水樣，含有少量粘液，里急后重不明顯。易被誤診為腸炎或結(jié)腸炎，治療不當(dāng)易發(fā)展為慢性。普通型急性菌痢癥狀較重，初期有中度毒血癥，表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃。

小兒痢疾和腹瀉的區(qū)別

腹瀉屬常見(jiàn)消化道癥狀。痢疾既是一種疾病，又可作為腹瀉的一個(gè)病因。腹瀉不一定為痢疾，但痢疾桿菌感染可引起腹瀉。痢疾桿菌存在于痢疾患者及帶菌者糞便中，通過(guò)污染手、水及食物進(jìn)行傳播。桿菌具有較強(qiáng)侵襲性，侵入人體后可產(chǎn)生毒素，包括內(nèi)毒素與外毒素。

小兒痢疾是由于感染痢疾桿菌而引起的腸道疾病。而腹瀉則是因?yàn)橄涣肌⑹軟觥⒓?xì)菌或病毒感染、用藥或疾病等各種因素引起的。是否有血便 小兒痢疾開(kāi)始時(shí)和普通腹瀉一樣，**多為水樣，伴有嘔吐，之后**次數(shù)會(huì)增多，但**量卻在減少，性狀也改變?yōu)轲ひ翰аz，有較重的臭味。

痢疾是感染性的疾病，會(huì)引起急性發(fā)熱、腹痛、高熱，甚至便血，出現(xiàn)膿血便，里急后重。黏液性便需對(duì)大便進(jìn)行化驗(yàn)、培養(yǎng)，快速診斷，病情相對(duì)較重，且病情嚴(yán)重的會(huì)引起高熱，甚至神志昏迷，危及生命。

典型菌痢糞便外觀為

1、【答案】：D 果醬樣便--阿米巴痢疾；米泔水樣便、有腸道出血者排出洗肉水樣便、稀水樣便--霍亂；黏液膿血便--菌痢。答案為D。

2、阿米巴痢疾：近年來(lái)本病發(fā)病率明顯降低，患者多為散發(fā)，緩慢起病，少有發(fā)熱，腹痛輕，里急后重輕、大便次數(shù)不多，呈暗紅色或紫紅色果醬狀，新鮮大便可查見(jiàn)原蟲(chóng)或包囊。（2）病毒性腸炎：以輪狀病毒、諾瓦克病毒為常見(jiàn)。急性起病，嘔吐、發(fā)熱與腹瀉為其臨床特點(diǎn)。大便呈水樣，偶帶粘液。

3、病初可正常，以后出現(xiàn)膿血黏液便、鏡檢有成堆膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞。中毒性細(xì)菌性痢疾的致病菌主要侵犯乙狀結(jié)腸和直腸，糞便呈黏液膿血便。故本題選C。

4、典型者外觀為鮮紅黏凍狀的稀便。鏡檢可見(jiàn)大量膿細(xì)胞（每高倍鏡視野白細(xì)胞或膿細(xì)胞≥15個(gè)）和紅細(xì)胞，并有巨噬細(xì)胞。 細(xì)菌培養(yǎng) 糞便培養(yǎng)志賀菌陽(yáng)性可確診。 特異性核酸檢測(cè) 應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）和DNA探針雜交法可直接檢查病原菌的特異性基因片段，靈敏度高，特異性強(qiáng)，有助于早期診斷。

阿米巴痢疾的診斷要取帶有什么標(biāo)本檢查?

【答案】：E 檢查阿米巴原蟲(chóng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)先將便盆加溫，因阿米巴原蟲(chóng)在低溫環(huán)境中可失去活力，而難以查找。

糞便檢查糞便呈暗紅色果醬樣，有特殊腥臭味，糞質(zhì)較多，含血及黏液。鏡檢可見(jiàn)大量粘集成團(tuán)的紅細(xì)胞、少許白細(xì)胞和夏科-雷登結(jié)晶，能找到活動(dòng)的、吞噬紅細(xì)胞的阿米巴滋養(yǎng)體。慢性患者糞便中能查到包囊。

大便常規(guī)標(biāo)本采集：標(biāo)本一定要新鮮，以免干結(jié)后影響化驗(yàn)結(jié)果。病兒排便后立即用竹簽取拇指大小糞塊放入干凈硬紙盒內(nèi)；如為腹瀉標(biāo)本應(yīng)將大便置入不透水的容器中送驗(yàn)。取標(biāo)本量過(guò)少會(huì)影響檢查。（2）大便隱（潛）血標(biāo)本采集：目的是檢查出病兒有否消化道出血。

【答案】：B 加溫容器利于保持阿米巴原蟲(chóng)的活動(dòng)狀態(tài)，及時(shí)送檢，防止阿米巴原蟲(chóng)死亡。

組織檢查：通過(guò)乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡直接觀察并取活檢標(biāo)本，檢出率較高，尤其在潰瘍邊緣或膿腔壁部采樣效果最佳。需注意避免污染對(duì)病原體的影響。 免疫診斷：由于直接病原查診的局限性，免疫學(xué)診斷作為輔助手段，實(shí)用價(jià)值大。

【答案】：D 檢查阿米巴原蟲(chóng)應(yīng)在采集標(biāo)本前將容器用熱水加溫，便后連同容器立即送檢。由于阿米巴原蟲(chóng)在低溫下可因失去活力而難以查到。