疼痛閾值與疼痛分類

疼痛，作為一種保護(hù)性機(jī)制，可以根據(jù)其產(chǎn)生的原因和性質(zhì)進(jìn)行分類，疼痛可分為炎性痛和神經(jīng)病理性痛，這兩種類型都可以在軀體和內(nèi)臟組織中引發(fā)疼痛，炎性痛通常由外周組織的損傷引起，如創(chuàng)傷、感染或外科手術(shù)等，其特征是局部出現(xiàn)紅、腫、熱和功能障礙，這種疼痛會(huì)導(dǎo)致對(duì)傷害性刺激的敏感性增強(qiáng)和反應(yīng)閾值降低，從而出現(xiàn)痛覺(jué)過(guò)敏和非痛刺激引起的觸誘發(fā)痛。

疼痛感受可分為生理性痛和病理性痛，生理性痛包括淺表痛和深部痛，淺表痛主要由皮膚受強(qiáng)烈刺激引起，具體可分為刺痛和灼痛，刺痛定位明確，僅在刺激時(shí)存在，停止后消失；而灼痛則定位模糊，持續(xù)性，具有燒灼感和跳動(dòng)感，重復(fù)刺激會(huì)增加疼痛強(qiáng)度，這與C纖維激活的脊髓背角傷害性神經(jīng)元的時(shí)間總合特性相符。

從起因上，疼痛可分為炎性痛和神經(jīng)病理性痛，炎性痛通常由創(chuàng)傷、細(xì)菌或病毒感染以及外科手術(shù)等引起的外周組織損傷導(dǎo)致的炎癥，表現(xiàn)為局部紅、腫、灼熱感和功能障礙。

痛覺(jué)成分、分類與特點(diǎn)

痛覺(jué)的傳導(dǎo)涉及到多個(gè)神經(jīng)通路，包括傳導(dǎo)面部以外的痛覺(jué)、溫度覺(jué)和粗觸覺(jué)的脊髓丘腦束、傳導(dǎo)本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)的薄束和楔束等，以及脊髓小腦束的小腦本體感覺(jué)徑路。

痛覺(jué)包括兩個(gè)成分：痛感覺(jué)與痛反應(yīng)，痛覺(jué)達(dá)到一定程度，通常伴隨某種生理變化與情緒反應(yīng)，生理變化如血壓上升、呼吸加快、瞳孔放大、大量出汗、局部肌肉收縮、主動(dòng)躲避的復(fù)雜動(dòng)作，情緒反應(yīng)是痛苦、焦慮、恐怖等，一般說(shuō)來(lái)，痛覺(jué)伴隨不愉快的情緒體驗(yàn)，痛覺(jué)與痛反應(yīng)有一定聯(lián)系，但二者又不平行。

痛覺(jué)與其他感覺(jué)相比，具有許多特點(diǎn)，痛覺(jué)不僅包含感覺(jué)成分，還包含有情感成分、植物性成分和運(yùn)動(dòng)成分，疼痛常伴有緊張、焦慮、不愉快、甚至恐懼等情感變化，與此同時(shí)還有血壓、心率、汗腺等植物性功能變化以及畏縮、逃脫等運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。

為什么人有“痛”的感覺(jué)

內(nèi)臟痛覺(jué)感受器：內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)的游離裸露末梢，分布于被膜、腔壁、組織間，密度較低，痛覺(jué)感受器感受到物理源性（機(jī)械、溫度或電）或化學(xué)源性（如毒素）的傷害，然后利用神經(jīng)沖動(dòng)把信息傳遞給其他神經(jīng)，后者再以閃電的速度把疼痛信息傳遞給脊髓和大腦，從而感知疼痛。

人體會(huì)感到疼痛，是因?yàn)樯眢w在受到傷害或刺激時(shí)，產(chǎn)生的一種警覺(jué)反應(yīng)，這種反應(yīng)通過(guò)復(fù)雜的神經(jīng)傳導(dǎo)路徑實(shí)現(xiàn)，當(dāng)身體受到傷害，如劃傷、燒傷、疾病感染等，疼痛感受器就會(huì)接收到信號(hào)，并通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)路徑將疼痛信息傳遞給大腦。

人體的痛覺(jué)感知是對(duì)外界刺激的生物學(xué)響應(yīng)，這種感覺(jué)涉及到周圍神經(jīng)組織的牽涉，疼痛的出現(xiàn)通常指示著某種問(wèn)題或傷害，因此感到疼痛時(shí)應(yīng)盡快就醫(yī)，以便診斷并接受適當(dāng)?shù)闹委?，外傷性疼痛?yīng)立即處理傷口，防止感染，并根據(jù)傷口的嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的治療措施，如縫合。

皮膚內(nèi)分布有感覺(jué)神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，它們的神經(jīng)末梢和特殊感受器廣泛地分布在表皮、真皮及皮下組織內(nèi)，以感知觸、冷、溫、痛、壓、癢等各種感覺(jué)，引起相應(yīng)的神經(jīng)反射，維護(hù)機(jī)體的健康。

痛覺(jué)的分類

痛覺(jué)可分為刺痛和灼痛，刺痛，也被稱為快痛或第1痛，特點(diǎn)是感覺(jué)鮮明、定位明確，感覺(jué)迅速產(chǎn)生又迅速消失，引起較弱的情緒變化，灼痛，又稱為慢痛或第2痛，表現(xiàn)為痛覺(jué)緩慢地加劇，呈燒灼感，定位較差，持續(xù)時(shí)間較久，感覺(jué)難以忍受，常伴有較強(qiáng)的情緒反應(yīng)。

痛覺(jué)還可分為皮膚痛、深部痛和內(nèi)臟痛，皮膚痛由皮膚、粘膜的機(jī)械、物理、化學(xué)刺激引起，特點(diǎn)是有明顯的定位，多呈局限性，性質(zhì)多為針刺、刀割樣的銳痛，深部痛由韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)、筋膜等部位受刺激產(chǎn)生，特點(diǎn)是無(wú)明確定位，性質(zhì)多為鈍痛，刺激時(shí)間長(zhǎng)、程度大時(shí)疼痛擴(kuò)散，范圍變大。

根據(jù)疼痛發(fā)生的位置，疼痛可以分為頭痛、胸痛、腹痛和腰背痛等類型，疼痛的神經(jīng)生理學(xué)分類基于對(duì)疼痛機(jī)制的推斷，主要包括兩種類型：傷害感受性疼痛和非傷害感受性疼痛，傷害感受性疼痛進(jìn)一步分為軀體疼痛和內(nèi)臟疼痛；非傷害感受性疼痛則分為神經(jīng)病理性疼痛和心理性疼痛。

如何從生物學(xué)角度理解「痛覺(jué)」的發(fā)生機(jī)制，「痛覺(jué)」又有哪

放射痛指神經(jīng)干、神經(jīng)根或中樞神經(jīng)受病變刺激時(shí)，疼痛不僅發(fā)生于刺激局部，沿受累的感覺(jué)神經(jīng)向末梢方向傳導(dǎo)，遠(yuǎn)離病變部位，擴(kuò)散痛指一個(gè)神經(jīng)分支受到刺激時(shí)，疼痛除向該分支分布區(qū)散射外，尚可擴(kuò)散到另一個(gè)神經(jīng)分支，甚至鄰近脊髓節(jié)段的其他神經(jīng)所支配的區(qū)域。

痛覺(jué)感受器是游離的神經(jīng)末梢，其本質(zhì)是化學(xué)感受器，傷害性刺激作用于機(jī)體時(shí)，引起組織損傷，釋放某些化學(xué)物質(zhì)如K+、H+、5-羥色胺、前列腺素等，興奮痛覺(jué)感受器，使之產(chǎn)生換能作用，隨后產(chǎn)生傳入沖動(dòng)，沿傳入通路抵達(dá)皮層第一感覺(jué)區(qū)、第二感覺(jué)區(qū)等部位，產(chǎn)生痛覺(jué)。

閘門(mén)學(xué)說(shuō)、特異學(xué)說(shuō)、型式學(xué)說(shuō)等在痛覺(jué)領(lǐng)域各有側(cè)重，相互補(bǔ)充，揭示了痛覺(jué)的復(fù)雜機(jī)制，通過(guò)研究痛覺(jué)的學(xué)說(shuō)，我們可以更深入地了解痛覺(jué)的發(fā)生和發(fā)展，為痛覺(jué)的治療提供理論依據(jù)。

痛覺(jué)信號(hào)通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)通路，首先到達(dá)脊髓背角，隨后傳遞至腦干，可能在此被抑制性機(jī)制調(diào)節(jié)以減輕痛覺(jué)感知，信號(hào)抵達(dá)大腦皮層的痛覺(jué)區(qū)域，我們才真正體驗(yàn)到痛感，在大腦皮層，痛覺(jué)信號(hào)與其他感覺(jué)信號(hào)交互，解釋了為何注意力轉(zhuǎn)移時(shí)痛感會(huì)減弱或增強(qiáng)。

疼痛發(fā)生的機(jī)制尚不完全清楚，一般認(rèn)為神經(jīng)末梢（傷害性感受器）受到各種傷害性刺激（物理的或化學(xué)的）后，經(jīng)過(guò)傳導(dǎo)系統(tǒng)（脊髓）傳至大腦，而引起疼痛感覺(jué)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)疼痛的發(fā)生及發(fā)展具有調(diào)控作用，傷害性感受器包括感覺(jué)神經(jīng)的游離端、終末神經(jīng)小體和無(wú)施萬(wàn)鞘的末梢軸索。

痛覺(jué)的感知在不同人群中也存在差異，民族、性別、年齡等因素可能對(duì)痛覺(jué)感知產(chǎn)生影響，不同文化背景的人可能對(duì)疼痛有不同的容忍度和反應(yīng)方式，性別差異在疼痛感知方面也有報(bào)道，但具體差異和機(jī)制仍需進(jìn)一步研究，年齡因素同樣重要，兒童、青少年和老年人對(duì)疼痛的感受和反應(yīng)可能與成年人有所不同。