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第三條病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、規范。第四條病歷書寫應當使用藍黑墨水、碳素墨水，需復寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。計算機打印的病歷應當符合病歷保存的要求。第五條病歷書寫應當使用中文，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。

病歷必須用藍黑墨水鋼筆書寫（指定用其他顏色筆填寫者除外），內容記述一律用漢字（計量單位、符號以及處方術語的拉丁詞縮寫等除外）。（2）各項記錄必須按規定認真書寫，要求內容完整、真實，語句簡練，重點突出，層次分明，字跡清楚，字不出格、跨行，不得隨意刪劃和貼補。

《病歷書寫基本規范》，對醫療機構的病歷書寫行為制定了基本標準，保護患者權益，以提高病歷質量，保障醫療質量和安全。防止醫患雙方發生誤解、爭執，提出了明確要求。各省、自治區、直轄市衛生廳局， *** 生產建設兵團衛生局。

1、病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、規范。病歷書寫應當使用藍黑墨水、碳素墨水，需復寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。計算機打印的病歷應當符合病歷保存的要求。病歷書寫應當使用中文，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。

2、《病歷書寫基本規范》，對醫療機構的病歷書寫行為制定了基本標準，保護患者權益，以提高病歷質量，保障醫療質量和安全。防止醫患雙方發生誤解、爭執，提出了明確要求。各省、自治區、直轄市衛生廳局， *** 生產建設兵團衛生局。

3、病歷書寫要求是病歷要是客觀、真實、準確、及時、完整、規范的。病歷書寫使用藍黑墨水、碳素墨水，需復寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。計算機打印的病歷應當符合病歷保存的要求。【法律依據】《病歷書寫基本規范》第三條病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整。

4、法律分析：急診病歷的書寫使用本院門急診病歷本。法律依據：《病歷書寫基本規范》第十二條門（急）診病歷首頁內容應當包括患者姓名、性別、出生年月日、民族、婚姻狀況、職業、工作單位、住址、藥物過敏史等項目。門診手冊封面內容應當包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史等項目。

5、體征、疾病名稱等可以使用外文。第六條——病歷書寫應規范使用醫學術語，文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。第七條——病歷書寫過程中出現錯字時，應當用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

1、病歷書寫規范如下：病歷是指醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。病歷書寫是指醫務人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫療活動獲得有關資料，并進行歸納、分析、整理形成醫療活動記錄的行為。

2、病歷書寫的基本要求是：客觀、真實、準確、及時、完整、規范。客觀是病人所患疾病實實在在存在的、不以人的意志為轉移的一切現象，是病人身上所反應出來的內容。真實是醫師詢問病史、檢查病人后、對病人陳述的病史和檢查到的有意義的體征的分析結果在病歷上的體現。

3、記錄必須及時、準確、真實、完善、內容簡明扼要，醫學術語應用確切；（2）文筆通暢，字體清楚端正，不得涂改、剪貼，或濫用簡化字。眉欄、頁碼必須填寫完整；（3）用紅、藍鋼筆書寫，記錄者簽上全名，以示負責。

4、病歷書寫規范：病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、規范。病歷書寫應當使用藍黑墨水、碳素墨水，需復寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。計算機打印的病歷應當符合病歷保存的要求。病歷書寫應當使用中文，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。

5、病歷書寫一般要求各種癥狀、體征均須應用醫學術語，不得使用俗語。病歷一律用中文書寫，疾病名稱或個別名詞尚無恰當譯名者，可寫外文原名。藥物名稱應用中文；診斷應按照疾病名稱填寫。簡化字應按國務院公布的“簡化字總表”的規定書寫。度量衡單位均用法定計量單位，書寫時一律采用國際符號。

6、病歷書寫要求是病歷要是客觀、真實、準確、及時、完整、規范的。病歷書寫使用藍黑墨水、碳素墨水，需復寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。計算機打印的病歷應當符合病歷保存的要求。【法律依據】《病歷書寫基本規范》第三條病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整。

病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、規范。病歷書寫應當使用藍黑墨水、碳素墨水，需復寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。計算機打印的病歷應當符合病歷保存的要求。病歷書寫應當使用中文，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。

病歷書寫的基本要求是：客觀、真實、準確、及時、完整、規范。客觀是病人所患疾病實實在在存在的、不以人的意志為轉移的一切現象，是病人身上所反應出來的內容。真實是醫師詢問病史、檢查病人后、對病人陳述的病史和檢查到的有意義的體征的分析結果在病歷上的體現。

基本要求：病歷書寫必須具備三性：真實性、系統性、完整性。必須按時按質完成各項病歷書寫。病歷應符合統一規格。文筆精煉，術語準確，字跡整潔。病歷需經上級醫師用紅筆審閱修改并簽名，以明確責任。修改過多，應重新抄寫，切忌剪貼或涂改。

病歷書寫要求是病歷要是客觀、真實、準確、及時、完整、規范的。病歷書寫使用藍黑墨水、碳素墨水，需復寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。計算機打印的病歷應當符合病歷保存的要求。【法律依據】《病歷書寫基本規范》第三條病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整。

《病歷書寫基本規范（試行）》規定了有關的病歷資料必須在一定的時間內完成，如入院志在24小時內完成，首次病情記錄在8小時內完成，主治醫生查房在48小時內完成，手術記錄在24小時內完成，搶救記錄在6小時內補記，出院記錄在24小時內完成等，日常病情記錄的次數也視病情的輕重不同而有不同的要求。